В Екатеринбурге суд обязал страховую компанию «СОГАЗ» выплатить пациенту более 80 тыс. рублей по договору ДМС

УрБК, Екатеринбург, 30.06.2020. В Екатеринбурге суд обязал АО «СОГАЗ» выплатить пациенту более 80 тыс. руб. по договору добровольного медицинского страхования (ДМС). Об этом сообщает пресс-служба Свердловского областного суда.

Работник ПАО «Сбербанк России», в 2018 году был застрахован по программе добровольного медицинского страхования в АО «СОГАЗ». В период действия договора у мужчины возникли проблемы с коленными суставами. В плановом порядке ему было рекомендовано проведение операции. Мужчина обратился в страховую компанию с заявлением о согласовании предоперационного обследования и оперативного лечения, но ему было отказано», — говорится в сообщении.

В мае 2019 года пациенту в ООО «Медицинский центр «Доктор Плюс» были оказаны платные медицинские услуги — проведена операция на коленных суставах — на общую сумму 52 тыс. 285 руб. Кроме того, в ходе подготовки к оперативному вмешательству мужчина понес дополнительные расходы в сумме 8 690 руб. После этого мужчина вновь обратился в АО «СОГАЗ» с просьбой о выплате страхового возмещения, но она также была оставлена без удовлетворения.

После этого он подал иск в Ленинский районный суд Екатеринбурга к ПАО «Сбербанк России» и АО «СОГАЗ» о защите прав потребителя. Он просил взыскать страховое возмещение в сумме 61 тыс. 525 руб., проценты за пользование чужими денежными средствами — 1 тыс. 108 руб., с перерасчетом по день вынесения решения суда, компенсацию морального вреда и штраф.

Решением суда первой инстанции иск был частично удовлетворен. С АО «СОГАЗ» взыскано страховое возмещение в сумме 60 тыс. 975 руб., проценты за пользование чужими денежными средствами — 1 тыс. 836 руб., компенсация морального вреда — 5 тыс. руб., штраф — 15 тыс. руб., в доход местного бюджета с ответчика взыскана госпошлина 2 тыс. 084 руб.

Представители страховой компании не согласились с постановленным решением и принесли на него апелляционную жалобу в Свердловский областной суд.

«Как установлено судом первой инстанции, проведенная операция не относится к пластической хирургии, а представляет собой единый комплекс медицинских манипуляций. Исходя из этого, суд первой инстанции сделал верный вывод о том, что установленное застрахованному лицу заболевание, предоперационное обследование и дальнейшее оперативное вмешательство являются страховым случаем применительно к условиям заключенного договора добровольного медицинского страхования. Судебная коллегия по гражданским делам Свердловского областного суда при рассмотрении апелляционной жалобы полностью согласилась с данным выводом и оставила решение Ленинского районного суда Екатеринбурга без изменений», — отметили в пресс-службе обласуда.